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昌吉州多措并举推进社保异地就医即时结算-

时间:2019-08-24 19:40:56来源:五指山
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昌吉州多措并举推进社保异地就医即时结算

(通讯员赫志苹)为进一步拓宽异地就医结算平台,方便参保群众异地就医报销。近年来,昌吉州社保局按照自治区有关异地就医即时结算工作要求,认真谋划,精心组织,不断加大医保稽核力度,采取多项措施强力推进我州异地就医即时结算工作,解决看病报销难问题。目前,昌吉州与疆内医疗保险异地就医联网结算已经全面实现,同时与海南、西安、成都、重庆、吉林、浙江等省市实现了跨省异地就医联网即时结算,缓解了参保人员异地就医垫付资金压力大、报销费用周期长等问题。

一是积极推进接入自治区级平台。将全州“五县二市”的职工医保定点医疗机构顺利接入自治区级平台,更好的为其他市州参保人员提供快捷方便就医服务,初步实现了“数据网上来回跑,群众办事不用跑”的工作目标。

二是切实加强异地就医结算。积极协调各定点医院,开展宣传培训,配备设施设备及专业技术人员,开设异地就医结算窗口等。目前,已与六省市实现异地就医联网。上半年,实现异地就医即时结算57人次,医疗总费用1347069.34元,报销费用达到1036479.14元。现在异地工作、生活、养老的参保人员越来越多,给参保群众提供更加方便、快捷、优质的人力资源和社会保障服务。同时,严把州外异地就医审核关,通过严格控制转诊转院率、规范异地安置人员备案登记、加大监督与稽核力度等措施,确保医保基金安全平稳运行。截止目前,全州已登记的异地就医人数14227人,上半年登记备案区内转诊转院899人次,结算转诊转院及异地居住人员住院费用1526人次,总费用28674243.37元,统筹支付14116249.61元,公务员补助2007746.92元,大病2561111.94元。结算异地慢性病费用1575人次,总费用4425212.12元,统筹支付 2456607.63元。

三是规范流程,异地就医费用即时结算高效快捷。进一步优化了异地就医即时结算的服务流程,提升参保人员利用自治区级平台的可及性,做到异地就医便捷、费用结算高效;通过执行全区异地就医联网结算医院服务协议,进一步规范异地医疗服务管理,强化就医地医保经办机构的监管责任,切实保护异地参保人员的合法利益;疆内外实现即时结算的参保人员直接用社保卡结算,同时不能即时结算的参保人员将回参保地经办机构,通过25个工作日完成结算。异地就医即时结算的实现,缓解参保人员的垫付资金的压力,便捷地化解了传统报销流程的繁琐。

四是完善规范异地就医监管工作。为规范化管理我州异地就医即时结算,以推进社会保险标准化为载体,采取备案管理、就医管理、费用结算和监督管理等措施,确保异地就医的规范性、合理性和基金支出的安全性。目前,共查出违规异地就医3起,挽回医保基金损失21万余元。

五是积极拓展服务。下一步,该局将从服务于我州政治经济发展大局出发,统筹开展异地就医即时结算的经办管理和扩展工作。将不断扩大异地就医跨省即时结算的范围,同时在慢性病门诊方面有所突破,力争早起实现联网,满足参保群众跨省异地就医即时结算的需要,适应人员流动的新形势和新要求。


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